是社會醫(yī)療保險的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式。重點(diǎn)保障參保居民的住院醫(yī)療、門診重癥慢性病、重特大疾病等醫(yī)療待遇，藥品和診療項(xiàng)目達(dá)7000余種。

大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃撥，個人不再繳費(fèi)，重點(diǎn)對高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，年度內(nèi)每人最高可享受55萬元的限額報(bào)銷（含基本醫(yī)療15萬元）。

困難群眾大病補(bǔ)充保險：困難群眾大病補(bǔ)充保險待遇起付線為3000元，分段按照30%-90%比例給報(bào)銷,不設(shè)封頂線。

一、參保人員范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的各類人群均可參加居民醫(yī)療保險，不得重復(fù)參保。

二、參保繳費(fèi)時間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時間原則上為每年的9至12月，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。  

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付限額

 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)及支付限額一覽表

四、醫(yī)療保險待遇

1、住院報(bào)銷比例

2、普通門診

門診報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，村級衛(wèi)生室報(bào)銷比例30%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診報(bào)銷比例50%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例30%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額不超過200元。

3、門診重癥慢性病

門診重癥慢性病：是指參保居民患有重癥疾病或頑固性、反復(fù)發(fā)作，需長期門診治療和藥物支持，其醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的病種。分別是：惡性腫瘤（放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、結(jié)核病等18個病種。

4、重特大疾病醫(yī)療待遇。

我市納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重特大疾病病種共有43種。重特大疾病治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種為兒童白血病等33個病種，門診病種為終末期腎病等10個病種。

5、生育醫(yī)療待遇

生育住院醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)助：順產(chǎn)700元，剖宮產(chǎn)1600元。

6、新出生嬰兒可以參保并享受醫(yī)保待遇

新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

7、困難群眾和精神病人保險待遇

困難群眾在鎮(zhèn)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高20%；年度內(nèi)住院經(jīng)三次報(bào)銷及民政醫(yī)療救助后，普通住院合規(guī)費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比達(dá)不到80%的，醫(yī)療保險統(tǒng)一按照80%的比例給與保底報(bào)銷。

精神病人在各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷提高20%。年度內(nèi)住院的普通住院合規(guī)費(fèi)用按照相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除起付線后，按85%比例報(bào)銷。

五、咨詢電話地址

電話：64351293、64380976

地址：東區(qū)行政東街6號人社局服務(wù)大廳10-17號窗口

打破城鄉(xiāng)戶籍限制，執(zhí)行統(tǒng)一政策，享受統(tǒng)一待遇，城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受醫(yī)療保障權(quán)益。

用藥范圍廣,納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)到2513個品種，相比以前增加了不少。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更豐富,共計(jì)4441項(xiàng)，其中，肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個項(xiàng)目，由全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)�；�金準(zhǔn)予報(bào)銷。

原城鎮(zhèn)居民社會保障卡繼續(xù)使用,原新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證可繼續(xù)使用，以后社�？▽⒅鸩綋Q發(fā)。

參保人員需轉(zhuǎn)往我市以外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)到我市具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。需再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，參保人員憑證明向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

需要提醒的是，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個治療周期原則上不超過3個月，超過的，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理延期手續(xù)。同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。

參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個工作日內(nèi)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到市外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個百分點(diǎn)報(bào)銷。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

參保居民在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用通過異地就醫(yī)平臺即時結(jié)算。在非即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，隨后持相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

參保居民的醫(yī)保待遇更優(yōu)惠

1、重特大疾病保障范圍又納入43個病種

將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種和終末期腎病、血友病等10個門診病種，納入第一批重特大疾病保障范圍。

2、門診重癥慢性病病種增加至18種

將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病種：惡性腫瘤、異體器官移植（抗排異治療）的10種病。增加了中重度抑郁癥、心肌梗塞型冠心病、腦血管病后遺癥、骨髓增生異常綜合征、高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺病、肺心病、類風(fēng)濕、慢性丙型肝炎、結(jié)核病。

原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病的血友病、慢性腎功能不全失代償期（透析治療）調(diào)整到重特大疾病的保障范圍。

3、新生兒辦醫(yī)保更便捷

新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民參保人員的，其法定監(jiān)護(hù)人憑新生兒戶口本及父母一方醫(yī)療保險憑證，在戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

參保登記前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由其法定監(jiān)護(hù)人先行墊付，而后由戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。新生兒從次年起，由其法定監(jiān)護(hù)人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。為了不影響新生兒享受醫(yī)保待遇，上年底出生的新生兒由于時間緊未繳費(fèi)的，第二年第一季度可以辦理補(bǔ)繳。

4、城鄉(xiāng)居民大病保險起付線和最高報(bào)銷額均調(diào)整

起付線統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬元.將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元，統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬元。最高支付額度提高至40萬元,將城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。

5、報(bào)銷金額最高提至55萬元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計(jì)保險額度達(dá)到55萬元，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高40萬元的保險額度有所提高 。       

6、可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量更多

將原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍。